Rationalisation et qualité de l’aide à domicile

La recherche explore l’échelle nationale et l’échelle locale des processus de rationalisation de la production des services d’aide à domicile aux personnes âgées (l’échelle départementale est explorée dans une autre recherche,

http://www.modapa.cnrs.fr/#publications.rapports). Une première partie est consacrée à l’état des lieux – en 2012 – des débats nationaux sur la qualité, réalisé à partir de sources publiques (articles de journaux, sites institutionnels, autres informations sur Internet). Multidimensionnelle, la notion de qualité se laisse difficilement cerner, ce qui en favorise des appropriations variées par les différents acteurs nationaux dont les positionnements sont analysés.

Les représentants des personnes âgées et de leurs familles sont favorables à la fusion des politiques à destination des personnes âgées et des personnes handicapées et à un financement public.

Le secteur des offreurs de soins et de services est de plus en plus concurrentiel. Entre professionnalisation et baisse des financements, le secteur privé non lucratif est en difficulté tandis que le secteur privé lucratif est en situation de conquête de marché. Des trois hypothèses formulées, la dernière avance que la qualité des prestations fournies, difficilement observable, détermine les coûts de production.

Les syndicats et le patronat refusent, pour des raisons différentes, une nouvelle branche de la Sécurité sociale et une seconde journée de la solidarité, mais demeurent clivés sur de nombreux autres points.

Les grands partis politiques ne sont pas nettement clivés entre droite et gauche.

Enfin, les départements souhaitent conserver la maîtrise du dispositif.

En seconde partie, une enquête sur une association locale d’aide à domicile (commune proche d’une ville moyenne) approche la qualité par les moyens de la produire (sélection et encadrement des salariés) et de la faire reconnaître. Elle montre comment les processus de rationalisation visant à améliorer la « qualité » du service ont transformé le fonctionnement associatif et l’engagement des bénévoles. Si les conditions de travail se sont améliorées pour les salariées, les modalités de la prise en charge et du suivi des clients, plus standardisées, excluent peu à peu les bénévoles. Face aux exigences croissantes des financeurs et à l’ouverture à la concurrence du secteur, rechercher et afficher la qualité se fait au détriment de ce qui constituait historiquement le socle éthique et pratique de la qualité associative. Prendre en charge les parts peu rentables du marché, comme l’intervention en milieu rural, resterait un des critères de la qualité de la prestation spécifiquement porté par les associations historiques.