Place et rôle de l’innovation dans les systèmes locaux d’aide à domicile. Expériences européennes

Le domaine de l’aide et des soins à domicile est depuis plusieurs années aux prises avec une forte ambivalence des objectifs politiques et des valeurs diffusées par les organisations internationales, les cercles d’experts ou encore les politiques nationales. Les acteurs locaux sont, dans le contexte de leur activité de mise en œuvre, les plus susceptibles de trancher ces ambivalences. L’analyse se fonde sur quatre dimensions : la gouvernance, la diversité des réseaux et des prestations, la qualité et la participation. Elle porte sur des études de cas locales dans trois pays européens : l’Allemagne, l’Écosse et la Suisse. L’analyse des innovations institutionnelles et des apprentissages sociaux dans les six cas locaux retenus est réalisée selon trois axes : 

• l’analyse des formes du changement révèle une grande diversité des mécanismes à l’œuvre, correspondant à celle des contextes institutionnels et de pouvoir ; 
• le prisme des discours et des coalitions d’acteurs confirme l’acuité des tensions entre les normes de marchandisation et de rationalisation diffusées par les institutions, y compris au niveau local, et les normes plus centrées sur une vision de l’aide et des soins à domicile des personnes fragiles en terme de protection. Ce clivage pèse sur la capacité des systèmes d’acteurs locaux à générer des dynamiques durables. Les correspondances entre les mandats politiques assignés aux différentes échelles et les ressources institutionnelles disponibles ne sont pas facilement surmontables par des acteurs sociaux non institutionnels ; par exemple, la mobilisation de leurs capacités d’action collective reposant sur des formes de solidarité ne suffit pas toujours à les affranchir des contraintes institutionnelles ; 
• les processus d’institutionnalisation apparaissent dans la quasi-totalité des cas comme des processus de normalisation et d’intégration dans des contraintes financières et techniques réductrices. 

Le fait que la plupart des expérimentations locales retenues soient des instruments de coordination indique l’insatisfaction des acteurs du domaine vis-à-vis de normes de management public qui tendent à se caler sur les normes marchandes. L’ambivalence des discours nationaux et internationaux débouche ainsi, localement, sur des tensions dans les réseaux d’acteurs et sur des logiques d’innovations et d’apprentissages peu durables face à la puissance d’intégration des institutions.