Participation sociale dans la schizophrénie : le rôle des facteurs interpersonnels

Le modèle de la CIF postule que les facteurs contextuels (personnels et environnementaux) ont un impact sur la participation sociale. Parmi les facteurs contextuels, les facteurs interpersonnels se rapportent plus spécifiquement aux relations interpersonnelles. Quelques études suggèrent que, pris isolément, ces facteurs seraient en relation avec le handicap psychique. Si la cognition sociale a été associée avec le fonctionnement social et la qualité de vie des sujets souffrant de schizophrénie, l’influence d’autres facteurs interpersonnels comme la stigmatisation, l’alliance thérapeutique, le fardeau familial ou encore le soutien social restent à explorer. Des études plus détaillées demeurent donc nécessaires pour préciser le rôle des facteurs interpersonnels dans les différents domaines de restrictions de participation à la vie sociale occasionnées par la schizophrénie.
L’objectif global de cette étude est d’explorer de manière détaillée les relations entre restrictions de la participation sociale et différents facteurs interpersonnels dans la schizophrénie, notamment : 

• la spécificité de l’impact des facteurs interpersonnels sur la participation sociale, par rapport aux facteurs déjà décrits comme influents dans la littérature internationale ; 
• les effets d’interaction entre les différents facteurs interpersonnels quant à leur rôle sur la participation. 

Dans le cadre d’une étude multicentrique, les participants ont été recrutés dans les services de prise en charge ambulatoire de 3 services de psychiatrie adulte en Nouvelle Aquitaine. 

62 participants souffrant de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif selon les critères du DSM-IV-TR ont été inclus, ainsi que 30 membres de leur famille. 

Les participants ont été évalués sur les dimensions suivantes : participation sociale avec la GMAP (Prouteau et al, 2012 ; Koleck et al, 2013) ; facteurs d’influence du handicap psychique : caractéristiques sociodémographiques, neurocognition, symptomatologie, estime de soi (facteurs personnels), ainsi que cognition sociale avec la PECS-B (Etchepare et al, 2014), soutien social perçu, stigmatisation, alliance thérapeutique (facteurs interpersonnels). 

Après une description des variables et des vérifications concernant les qualités psychométriques des outils, des analyses inférentielles ont été conduites : les différents corrélats de la participation sociale précédemment identifiés ont été inclus dans des régressions linéaires multiples, afin d’appréhender le rôle spécifique des facteurs interpersonnels dans la participation sociale, en contrôlant l’effet potentiellement confondant des autres facteurs. 

Principaux résultats obtenus : qualités des outils en langue française pour mesurer la participation sociale et la cognition sociale :

De manière cohérente avec les études menées précédemment (Prouteau et al, 2012, Koleck et al, 2014), les résultats de la GMAP montrent que les restrictions de la participation (RP) dans le handicap psychique provoqué par les troubles du spectre schizophrénique sont importantes. Les plus fortes sont relevées dans les domaines de la productivité économique et sociale, suivi de la vie communautaire et civique, et enfin les relations interpersonnelles. Ce pattern est également retrouvé pour les limitations d’activité (LA). La gêne la plus forte est rapportée par les participants dans le domaine de la productivité économique et sociale puis des relations interpersonnelles.