ALAPAGE. Étude de préfiguration d’une recherche interventionnelle sur l’alimentation et l’activité physique des personnes âgées à domicile

Contexte 

La promotion du vieillissement en bonne santé et la prévention de la perte d’autonomie sont des enjeux cruciaux pour de nombreux pays. En France, la stratégie nationale de santé 2018-2022 souligne qu’une alimentation adéquate et une activité physique régulière sont des éléments clés du vieillissement en bonne santé. L’étude de préfiguration ALAPAGE1 a mis en évidence une offre importante d’actions de prévention nutrition seniors dans la région PACA, majoritairement sous forme d’ateliers de prévention collectifs. Cette étude a montré la nécessité d’améliorer la participation de seniors socialement isolés et/ou économiquement vulnérables à ces ateliers pour éviter de creuser les inégalités sociales de santé ; d’améliorer la forme et le contenu des ateliers et l’harmonisation des pratiques ; d’évaluer l’impact de ces ateliers (y compris du point de vue médico-économique). Une dynamique partenariale forte entre les équipes de recherche et des acteurs clés de la prévention nutrition seniors a été engagée. Elle a permis l’élaboration par co-construction du projet ALAPAGE2.

Objectifs

ALAPAGE2 a pour objectif général d’évaluer l’impact d’une offre de prévention améliorée, sur les comportements alimentaires et l’activité physique de seniors vivant à domicile. Ses objectifs spécifiques (OS) sont : 

1. D’améliorer l’offre de prévention existante afin qu’elle favorise la participation de seniors socialement isolés et/ou économiquement vulnérables et qu’elle soit harmonisée et innovante dans sa forme et son contenu ; 
2. D’évaluer l’impact d’ateliers de prévention collectifs sur l’alimentation et l’activité physique des seniors et sur leur qualité de vie ; 
3. D’évaluer les processus de ces ateliers ; 
4. D’évaluer leur rapport coût-efficacité.

Méthodes

ALAPAGE2 est un essai d’intervention contrôlé randomisé par grappes. Au total, 60 structures de la région PACA seront randomisées selon un ratio 2:1. 

Participants 

L’objectif est de recruter 600 participants dans le groupe intervention et 300 dans le groupe témoin (15 par structure en moyenne). Les participants (60 ans ou plus, autonomes, vivant à domicile) seront recrutés par les structures de terrain selon des modalités classiques (courriers d’information, événement d’information, affiches...). Ces modalités seront complétées par un recrutement actif (OS1) de seniors socialement isolés et/ou économiquement vulnérables selon la procédure INVITE en cours de développement par l’équipe projet. 

Intervention

Les participants du groupe « intervention » participeront à un atelier collectif comprenant 1 séance introductive puis 6 séances hebdomadaires de 2 h 30 (4 sur l’alimentation, 2 sur l’activité physique) ainsi qu’un programme d’activités post-atelier (OS1). Les participants du groupe témoin recevront des brochures d’information nutrition seniors existantes et bénéficieront d’ateliers décalés dans le temps, réalisés après le dernier point de l’évaluation. 

Évaluation de l’impact (OS2)

Les critères de jugement principaux sont les pratiques alimentaires (via une méthode empruntée à l’économie expérimentale limitant les biais de déclaration) et l’activité physique (via des tests validés d’évaluation de la capacité physique fonctionnelle). Les critères secondaires incluent la qualité de vie, le soutien social et des facteurs sociocognitifs, comme le sentiment d’auto-efficacité. Les mesures seront réalisées à la première et à la dernière séance, ainsi que 3 mois après la dernière séance.

Évaluation des processus (OS3)

Elle reposera sur l’exploitation de données quantitatives et sur la réalisation d’entretiens qualitatifs avec des seniors et des intervenants, pour documenter la mise en œuvre des procédures de recrutement et des ateliers de prévention et certains mécanismes d’action. Les informations nécessaires à l’analyse de la transférabilité de l’intervention seront décrites. 

Évaluation coût-efficacité (OS4)

Elle reposera sur une analyse de l’ensemble des coûts unitaires et quantités nécessaires (documents, heures de travail des intervenants...), rapportés à l’efficacité des actions. 

Perspectives

Ce projet guidera les décideurs publics et privés dans le choix des actions et leur dissémination. Il bénéficie d’un fort potentiel de transférabilité aux autres régions, du fait de l’importance stratégique des partenaires opérationnels et de leur structuration nationale. Il renforcera les liens déjà forts, noués dans les études précédentes entre chercheurs et acteurs de prévention, ce qui fera progresser la promotion du bien vieillir en France.