En 2023, la situation budgétaire des EHPAD publics et privés non lucratifs a continué à se dégrader

Ce n°26 des Repères statistiques de la CNSA propose une analyse de l’évolution de la situation budgétaire des EHPAD entre 2017 et 2023 et des facteurs explicatifs de celle-ci, tant pour les charges que pour les recettes. Sauf mention contraire, les chiffres présentés concernent les établissements publics et privés non lucratifs qui représentent 75,9 % des établissements. En effet, les EHPAD privés lucratifs ne sont soumis à une obligation de renseignement exhaustif des données que depuis 2023.

Des charges en constante augmentation sur la période 2020-2023 

Les charges des EHPAD publics et privés non lucratifs ont augmenté à un rythme soutenu depuis 2020 : +6,3 % en 2023, après +5,0 % en 2022, +6,0 % en 2021 et +6,6 % en 2020. 

Les charges de personnel représentent le principal contributeur de cette progression. Cela est lié aux mesures de revalorisation des salaires, mais aussi aux charges de personnel extérieur, incluant le recours à l’intérim, qui ont globalement doublé entre 2017 et 2023. 

La forte inflation qu’a connue la France en 2022 (+5,2 %), puis en 2023 (+4,9 %), a également conduit à un renchérissement des achats et par conséquent à une hausse des charges de fonctionnement. 

Des recettes en hausse sur la même période, mais qui ne compensent pas l’évolution des charges  

Les recettes des EHPAD publics et privés non lucratifs ont aussi augmenté ces dernières années, mais à un rythme ne permettant pas de compenser l’évolution des charges : +4,9 % en 2023, après +3,3 % en 2022, +3,7 % en 2021 et 6,9 % en 2020. 

Sur la période 2017-2023, la branche Autonomie est le principal contributeur à l'évolution totale des ressources des EHPAD. 

En 2020 et 2021, le financement de la branche Autonomie, en très forte augmentation, a eu l’influence la plus forte sur l’évolution positive des recettes des EHPAD : elle a contribué à hauteur de 7,5 points à l’augmentation de celles-ci en 2020 et de 4 points en 2021. Le financement de la branche a progressé de 22,8 % en 2020 puis de 10,8 % en 2021. La contribution des résidents à l’évolution totale des recettes était négative sur la même période (-0,7 point en 2020 et -0,3 point en 2021). 

En 2023, si le principal contributeur à l’évolution totale des recettes des EHPAD demeure la branche Autonomie, pour 1,9 point d’augmentation de leurs recettes, les résidents y contribuent pour 1,8 point d’augmentation. La hausse la plus dynamique est celle du financement apporté par les résidents, qui a progressé de 5 % (après +3,4 % en 2022). 

La contribution des résidents est à mettre en relation avec la remontée progressive des taux d’occupation des places en EHPAD publics et privés non lucratifs, qui sont passés de près de 96 % en 2018 à seulement 90,6 % en 2021, pour atteindre 92,4 % en 2023 ; elle est également liée à la progression des prix d’hébergement en EHPAD (+4,1 % en 2023). 

Une progression de la part des EHPAD présentant une capacité d’autofinancement négative ou un déficit 

L’évolution différenciée entre les charges et les recettes des EHPAD publics et privés non lucratifs a eu pour conséquence un nombre croissant d’EHPAD présentant une CAF négative : 42,8 % en 2023 après 34,3 % en 2022. La CAF des EHPAD est rapportée à leurs recettes pour calculer le taux de CAF, qui permet de mesurer l’intensité de leurs difficultés. Ainsi, en 2023, 21,1 % des EHPAD avaient un taux de CAF en deçà de -5 %. 

Les EHPAD déficitaires représentaient 68,3 % des établissements en 2023, et 36,4 % de l’ensemble des EHPAD avaient un déficit dépassant 5 % de leurs recettes.