C’est quoi un gestionnaire de cas ? Prenons l’histoire de Jules. Jules est âgé. Il habite seul, sa santé est fragile. Dernièrement sa situation s’est même dégradée. Ses problèmes de santé se multiplient. Il est moins autonome, il a davantage besoin d’aide et il n’a pas de proches sur qui compter. Une aide à domicile, un infirmier interviennent régulièrement. Une personne lui apporte les repas. Mais la situation de Jules est si complexe que les professionnels ne peuvent plus s’organiser. Comment faire pour que Jules reste à domicile comme il le souhaite ? Après analyse de la situation, les professionnels discutent avec son médecin traitant et avec l’accord de Jules, sollicitent un gestionnaire de cas. C’est Valentin, formé spécifiquement à l’accompagnement de ces situations complexes, qui va intervenir auprès de Jules. Il lui rend visite régulièrement pour repérer l’ensemble des besoins en matière de santé, d’adaptation du logement, de gestion administrative… Il fait le point sur les aides déjà mises en place avec les différents intervenants. Valentin pourra planifer, suivre et réajuster les interventions si cela est nécessaire. Le gestionnaire de cas accompagne Jules sur le long terme. Même si Jules va mieux, même s’il est hospitalisé, même s’il va en accueil de jour, Valentin suit sa situation. Valentin repère aussi les ruptures dans le parcours de vie et de santé de Jules. Comme tous les gestionnaires de cas qui suivent des situations complexes, Valentin a analysé les difficultés de Jules. Ensemble, les services du territoire prennent en compte ces observations et s’organisent pour mieux répondre aux situations des personnes. Ces améliorations s’inscrivent dans un projet territorial. Cette collaboration entre le gestionnaire de cas et les différents professionnels permet aux personnes âgées de rester à leur domicile, dans de meilleures conditions. Elles bénéficient de services adaptés à leurs besoins. Vidéo réalisée par la MAIA du Territoire Havrais avec le soutien de la CNSA et le portail www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr